на главнуюВсе эхи RU.SEX.CONDOMS
войти ?

Contraceptive FAQ [6/6]

От FAQ Poster Robot (2:5020/806) к All

В ответ на Заголовок предыдущего сообщения в треде (Имя Автора)


> Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК.
Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
женщины, так и для ребенка.

2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять
препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения.
Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно
помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут
увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в
пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее
протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе.
Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если
есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут
использоваться у женщин с миомой матки.

ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты
МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и
могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH
или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания
пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно
считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на
заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у
молодых.

Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение
детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К -
хороший вариант для женщин в пременопаузе.


> А вдруг, Вы все равно забеременели?

Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой
аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному,
самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип
действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы
формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки.
Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический
гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить
содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в
иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности
бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная
активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал
(моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух
тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное
количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит
окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна
линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный,
негодный для определения беременности.

ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но
диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И
если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15
дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10
на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста
беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за
1-2 дня до нее.

Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых
тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в
других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при
таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если
Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с
исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано
на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками.
Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого
можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если
до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого
срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в
тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения,
а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы
использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности
(естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет
крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей
существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы
ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские
консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в
крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому
вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так
очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке,
является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он
обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию.
Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты
на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин
в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались
антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали
перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней
долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов.
Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает
ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная
причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ:
(хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут
быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и
других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации.
Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек,
особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД,
сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом
нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в
почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике
или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты
которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при
эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев,
а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной
причиной ложноотрицательных результатов.

> Эпилог.

Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем
пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу
препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному
именно этой группе.

|----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|
| | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК |
|----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|
| Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д |
|----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|
| С регулярным циклом, | | | | | | | |
| до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д |
|----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|
| Рожавшие в репродук- | | | | | | | |
| тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д |
|----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|
| В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д |
|----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые
оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты
(инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные
контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция,
СТ - стерилизация.

И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля
(число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас
интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего,
указан в инструкции от него.

|--------------------|--------------|
| Метод | Индекс Перля |
|--------------------|--------------|
| Стерилизация | 0,01-0,03 |
|--------------------|--------------|
| КОК | 0,01-0,5 |
|--------------------|--------------|
| ВМК | 0,3-1,5 |
|--------------------|--------------|
| ПОК | 0,6-4,0 |
|--------------------|--------------|
| Барьерные методы | 2-15 |
|--------------------|--------------|
| Coitus interruрtus | 8-17 |
|--------------------|--------------|
| Отсутсвие | 80-90 |
|--------------------|--------------|

По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного
документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия,
Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


> Источники.

1. Справочник "Видаль", 1996 г.
2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
1995 г., N5.
5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
1997 г.
10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год.
---
* Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)

Ответы на это письмо:

From: Username
Заголовок следующего сообщения в треде может быть длинным и его придется перенести на новую строку

From: Username
Или коротким

FGHI-url этого письма: area://RU.SEX.CONDOMS?msgid=2:5020/806+671f5296